Um estoma saudável costuma se projetar de 1 a 2 centímetros acima da pele, direcionando a saída de fezes ou urina diretamente para dentro da bolsa coletora. Quando ele passa a ficar nivelado com a pele ou afunda para dentro do abdômen, chamamos isso de estoma retraído — uma complicação que pode comprometer o encaixe da bolsa e causar vazamentos frequentes.

Neste artigo você vai entender o que é o estoma retraído, suas causas, como identificar os sinais, as formas de tratamento e manejo disponíveis, e os cuidados que ajudam a prevenir complicações relacionadas à pele ao redor do estoma.

O que é o estoma retraído

O estoma retraído acontece quando ele “afunda” e fica nivelado com a pele ao redor ou abaixo dela, em vez de se projetar para fora como esperado. Essa retração pode ocorrer logo após a cirurgia, como parte do processo de cicatrização e redução do inchaço, ou de forma tardia, semanas ou meses depois, já com a pessoa adaptada à rotina de cuidados com o estoma. É uma das complicações mais comuns entre pessoas ostomizadas e, na maioria dos casos, pode ser bem controlada sem necessidade de nova cirurgia.

Causas

Diversos fatores podem levar à retração do estoma:

• Processo normal de cicatrização, com redução do inchaço nas primeiras semanas após a cirurgia;
• Formação de tecido cicatricial que traciona o estoma para dentro;
• Ganho de peso após a cirurgia, que altera o contorno do abdômen;
• Fraqueza da musculatura abdominal;
• Presença de hérnia paraestomal;
• Aumento da pressão abdominal por esforço físico, tosse ou levantamento de peso;
• Condições de saúde que dificultam a cicatrização adequada dos tecidos.

Essa não é a única complicação relacionada ao posicionamento do estoma — outra situação, de certa forma oposta, é quando o estoma se projeta além do esperado, como explicamos no artigo sobre prolapso do estoma. A hérnia paraestomal também pode contribuir tanto para a retração quanto para outras alterações no estoma — veja mais em nosso conteúdo sobre hérnia paraestomal.

Sintomas e sinais de alerta

Alguns sinais ajudam a identificar precocemente a retração do estoma:

• Estoma visivelmente nivelado com a pele ou afundado em relação a ela;
• Vazamentos frequentes da bolsa coletora, mesmo logo após a troca;
• Tempo de uso da bolsa mais curto do que o habitual, por perda de aderência;
• Vermelhidão, irritação ou lesões na pele ao redor do estoma;
• Dificuldade para conseguir um encaixe seguro entre a placa e a pele;
• Sensação de ardência ou coceira na região periestomal.

Esses sinais estão frequentemente ligados a alterações na pele ao redor do estoma — para entender como preveni-las, vale conferir nosso guia de cuidados com a pele periestomal.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por avaliação clínica, geralmente por um enfermeiro estomaterapeuta ou pelo cirurgião responsável, que observa o estoma em diferentes posições (deitado, sentado, em pé) para verificar o grau de retração e seu impacto no encaixe dos dispositivos coletores. Essa avaliação é importante porque o manejo pode variar bastante dependendo da intensidade da retração e da presença de outras complicações associadas, como hérnia ou irritação de pele já instalada.

Tratamento e manejo

Na maioria dos casos, o estoma retraído é controlado com medidas não cirúrgicas:

• Placas e bolsas convexas: têm um formato que empurra a pele ao redor para dentro, fazendo o estoma se projetar relativamente mais para fora e melhorando o encaixe;
• Anéis e pastas de barreira: ajudam a preencher irregularidades da pele e reforçar a vedação entre a placa e o estoma;
• Cintos de ostomia: auxiliam a manter a placa firme no lugar, reduzindo o risco de vazamento;
• Acompanhamento com enfermeiro estomaterapeuta: para ajustar o sistema coletor à medida que o abdômen e o estoma mudam de formato.

A cirurgia de revisão do estoma é reservada para casos de retração mais grave, com vazamentos persistentes e falha das medidas conservadoras, sendo indicada caso a caso pela equipe médica.

Prevenção

Nem sempre é possível evitar a retração do estoma, já que parte dela está ligada ao próprio processo cicatricial. Ainda assim, alguns cuidados ajudam a reduzir o risco e identificar o problema cedo:

• Manter acompanhamento regular com a equipe de estomaterapia, especialmente nos primeiros meses após a cirurgia;
• Observar o formato e a projeção do estoma periodicamente;
• Buscar orientação para o controle de peso no pós-operatório, já que oscilações bruscas afetam o contorno abdominal;
• Fortalecer a musculatura abdominal com orientação profissional, evitando esforços excessivos sem liberação médica;
• Trocar a bolsa assim que notar sinais de vazamento, em vez de esperar o prazo habitual.

Perguntas frequentes

Estoma retraído é uma emergência?

Não necessariamente, mas deve ser avaliado por um profissional de saúde assim que identificado, pois pode causar vazamentos e irritação importante da pele se não for manejado adequadamente.

Todo estoma retraído precisa de cirurgia?

Não. A maioria dos casos é controlada com placas convexas, cintos e produtos de barreira, sem necessidade de nova cirurgia. A revisão cirúrgica é reservada para casos mais graves ou que não respondem às medidas conservadoras.

Por que a bolsa vaza mais quando o estoma está retraído?

Porque, sem a projeção adequada, a saída de fezes ou urina tende a escoar por baixo da placa em vez de cair diretamente na bolsa, comprometendo a vedação entre o sistema coletor e a pele.

O ganho de peso pode causar retração do estoma?

Sim. O aumento de peso altera o contorno do abdômen e pode fazer com que a pele ao redor do estoma se eleve, fazendo o estoma parecer mais afundado em relação à superfície.

Quando devo procurar o enfermeiro estomaterapeuta?

Ao notar vazamentos frequentes, redução no tempo de uso da bolsa, irritação na pele ao redor do estoma ou qualquer mudança perceptível no formato ou na projeção do estoma.

Conclusão

O estoma retraído é uma complicação comum, mas que na maioria das vezes tem bom controle com o uso de dispositivos adequados e acompanhamento profissional regular. Para esses casos, placas convexas são frequentemente recomendadas — conheça a placa de colostomia convexa CeraPlus da Hollister, desenvolvida com tecnologia de ceramidas para proteção da pele e flange flutuante para se adaptar a superfícies abdominais irregulares, e veja outras opções na categoria de ostomia da Cirúrgica Sinete. Encontre esses produtos em um ponto de venda Sinete perto de você.

Fonte: Byram Healthcare, Ostomy Canada Society.