Depois da cirurgia de ostomia, é natural que o estoma passe por pequenas mudanças de tamanho e formato nas primeiras semanas. Mas quando essa abertura vai ficando progressivamente mais estreita, dificultando a saída das fezes, do gás ou da urina, pode ser um sinal de estenose do estoma — uma complicação que exige atenção da equipe de saúde.

Neste artigo você vai entender o que é a estenose do estoma, suas causas, os sintomas que merecem atenção, como ela é diagnosticada e quais são as opções de tratamento e cuidado no dia a dia para quem convive com essa condição.

O que é a estenose do estoma

A estenose do estoma é o estreitamento da abertura do estoma, que pode ocorrer bem na superfície da pele ou logo abaixo dela, na altura da fáscia ou da pele. Esse estreitamento reduz o espaço disponível para a passagem do conteúdo intestinal ou urinário, podendo dificultar o funcionamento normal da ostomia. É uma das complicações tardias mais descritas em colostomias, ileostomias e urostomias, podendo surgir meses ou até anos após a cirurgia.

Causas da estenose do estoma

Na maioria dos casos, a estenose resulta do próprio processo de cicatrização do corpo, mas alguns fatores aumentam o risco:

• Formação excessiva de tecido cicatricial (fibrose) ao redor do estoma;
• Infecção ou inflamação na região do estoma durante a cicatrização;
• Isquemia (redução do suprimento de sangue) no estoma no pós-operatório;
• Retração do estoma não tratada, que pode evoluir para estreitamento;
• Dermatite ou irritação crônica da pele periestomal;
• Recidiva de doença de base, como a doença de Crohn, em alguns casos.

Sintomas que merecem atenção

A estenose costuma se manifestar de forma gradual, e os sinais variam conforme o tipo de ostomia:

• Redução visível do diâmetro da abertura do estoma;
• Dificuldade ou dor para eliminar fezes, gases ou urina;
• Saída do conteúdo em jato fino ou projetado, em vez do padrão habitual;
• Distensão e cólicas abdominais, no caso de colostomias e ileostomias;
• Alternância entre pouco ou nenhum débito e eliminação muito volumosa;
• Dor lombar, jato de urina forte e infecções urinárias de repetição, no caso de urostomias.

Esses sinais também aparecem em outras complicações do estoma, como a retração do estoma e o prolapso do estoma, por isso a avaliação profissional é sempre o caminho mais seguro para identificar exatamente o que está acontecendo.

Diagnóstico

O diagnóstico da estenose é feito pelo enfermeiro estomaterapeuta ou pelo médico responsável, por meio de exame físico do estoma e observação direta do padrão de eliminação relatado pelo paciente. Em alguns casos, pode ser necessário introduzir delicadamente um dedo enluvado e lubrificado para avaliar o grau de estreitamento, sempre feito por um profissional treinado. Relatar mudanças no padrão de funcionamento do estoma ao time de saúde é essencial para um diagnóstico precoce.

Tratamento

O tratamento da estenose do estoma depende do grau de estreitamento e dos sintomas apresentados:

• Dilatação manual regular, feita com dedo lubrificado ou dilatador específico, orientada e inicialmente supervisionada por um profissional;
• Ajustes na alimentação, priorizando líquidos e uma dieta com menor teor de fibras para reduzir o risco de obstrução em colostomias e ileostomias;
• Aumento da ingestão de água, especialmente importante em urostomias;
• Correção cirúrgica (reconstrução do estoma), reservada para casos mais graves ou quando a dilatação não é suficiente.

A decisão sobre qual caminho seguir é sempre do médico e da equipe de estomaterapia, que avaliam o grau de estreitamento e o impacto no dia a dia da pessoa ostomizada.

Cuidados no dia a dia e quando procurar ajuda

Observar o estoma e o padrão de funcionamento da bolsa é um hábito simples que ajuda a identificar mudanças precocemente. Vale procurar orientação médica sempre que notar redução progressiva do tamanho do estoma, dificuldade para eliminar o conteúdo, dor ou distensão abdominal persistente. Nosso conteúdo sobre sinais de complicação no estoma traz um panorama mais amplo de quando buscar ajuda médica.

Durante o acompanhamento de uma estenose, bolsas recortáveis costumam facilitar a adaptação do sistema coletor a um estoma que está com o diâmetro reduzido ou variável. A bolsa de colostomia drenável recortável e transparente Active Life é um exemplo de sistema que permite ajustar a abertura ao tamanho exato do estoma, além de facilitar a observação visual da região.

Perguntas frequentes

A estenose do estoma é uma emergência?

Nem sempre, mas pode se tornar uma urgência se causar obstrução completa, com ausência total de eliminação associada a dor e distensão abdominal intensa. Nesses casos, é preciso buscar atendimento médico imediato.

Dilatar o estoma em casa é seguro?

A dilatação só deve ser feita após orientação e treinamento de um profissional de saúde, que ensina a técnica correta e a frequência adequada. Fazer o procedimento sem orientação pode causar lesões no estoma.

A estenose pode ser prevenida?

Nem sempre é possível evitar totalmente, mas cuidar bem da pele periestomal, tratar infecções precocemente e seguir o acompanhamento regular com a equipe de estomaterapia reduzem o risco de complicações que levam à estenose.

A estenose do estoma sempre precisa de cirurgia?

Não. Muitos casos leves a moderados são bem controlados com dilatação regular e ajustes na dieta. A cirurgia costuma ser indicada apenas quando esses métodos não resolvem ou quando a estenose é mais grave.

Quanto tempo depois da cirurgia a estenose pode aparecer?

Pode surgir tanto nas primeiras semanas após a cirurgia quanto meses ou anos depois, o que reforça a importância do acompanhamento contínuo, mesmo quando o estoma já parece bem adaptado.

Conclusão

Ficar atento às mudanças no estoma e manter o acompanhamento com a equipe de estomaterapia são os melhores caminhos para identificar e tratar a estenose a tempo. Conheça as opções de produtos para cuidados com ostomia da Cirúrgica Sinete, incluindo bolsas recortáveis como a Active Life drenável e recortável, e confira em onde encontrar os produtos mais próximos de você.

Fonte: Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust, Ostomy Canada Society, sociedades de coloproctologia.